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El esguince de tobillo es una de las lesiones más prevalentes tanto en el ámbito deportivo como en las actividades de la vida diaria. Se produce por una torcedura de tobillo hacia fuera o hacia dentro provocando dolor, hinchazón e incapacidad funcional. Este gesto forzado provoca una distensión o rotura de los ligamentos favoreciendo así que la articulación se perciba inestable.
Los ligamentos están formados por tejido conjuntivo y su principal función es unir los huesos entre sí y aportar estabilidad a la articulación. Podríamos decir que son como unas gomas que mantienen los huesos unidos.
Pero cuando recibimos un traumatismo o realizamos un mal gesto estas gomas se pueden estirar más allá de su capacidad provocando una lesión en las mismas. Esta lesión puede ir desde un sobreestiramiento de las fibras del ligamento hasta una ruptura total. En el caso del tobillo los ligamentos que más se lesiones son los de la parte externa, ya que cuando hacemos una torcedura de tobillo el tobillo se suele desplazar hacia fuera sobreestirando los ligamentos externos.
Según la gravedad del esguince se clasifican en tres grados:
Grado 1:
Una distensión del ligamento sin rotura. La persona presenta una pequeña inflamación y dolor leve al mover el tobillo
Grado 2:
Hay una rotura parcial del ligamento. En este caso, la persona presenta una inflamación más importante y además dolor moderado al mover el tobillo con posible hematoma
Grado 3:
Rotura del ligamento. Hinchazón, deformidad, hematoma y imposibilidad para mover el tobillo.
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Para aliviar los síntomas sigue los siguientes consejos:
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Es imprescindible realizar reposo con la pierna en alto y sin carga para favorecer el drenaje del derrame articular.
El frío ayuda en las primeras 72h a controlar la inflamación y el derrame provocados por la lesión.
La elevación del miembro afectado ayuda la eliminación del derrame y de los desechos tóxicos producidos por la lesión.
La compresión mediante una venda elástica ayuda a drenar el derrame en la dirección correcta y disminuir la inflamación.
Si el esguince es leve es conveniente empezar a apoyar y mover el tobillo cuanto antes siempre en el rango de no dolor. Pero, en los casos de esguince graves es recomendable la utilización de una férula para poder inmovilizar la articulación y favorecer la cicatrización del ligamento. Si existe dolor al cargar peso sobre el tobillo lesionado se recomienda el uso de las muletas.
Es recomendable realizar ejercicios de movilidad del tobillo moviendo el tobillo en todo su rango de movimiento para favorecer la eliminación de la inflamación y ganar rango de movimiento
Los ejercicios isométricos están recomendados para prevenir la atrofia muscular por la inactividad.
Después de la fase aguda se puede empezar con los ejercicios de propiocepción como los ejercicios de equilibrio para mejorar la estabilidad y función del tobillo.
Después de la fase aguda es recomendable empezar con los ejercicios de fortalecimiento muscular tanto de los peroneos, así como de los gemelos y tibial anterior para estabilizar el tobillo.
En la primera fase, donde la rodilla está hinchada, evita colocar calor en la zona, ya que aumentará la inflamación.
En las primeras fases hay que evitar los movimientos o los gestos que impliquen la articulación lesionada, ya que puede empeorar la lesión.
Al retomar las actividades deportivas empieza con actividades menos exigentes y con menor carga para la articulación, para ir progresando con el tiempo.
En los esguinces de tobillo el tratamiento puede variar desde un tratamiento conservador hasta uno quirúrgico. La elección del tratamiento dependerá de la edad del paciente, el grado de lesión, lesiones asociadas, etc. Dependiendo de la elección del tratamiento el papel de la fisioterapia será diferente, aunque igual de importante en ambos casos.
En un tratamiento conservador la fisioterapia se centrará en disminuir el dolor y los síntomas y promover la cicatrización del ligamento. Además, determinará las pautas y ejercicios a seguir para mejorar la calidad de vida y prevenir futuras recidivas.
En el caso de un tratamiento quirúrgico, la fisioterapia se centrará en una primera instancia en ganar la movilidad de tobillo y liberar las posibles adherencias. Una vez recuperada toda la movilidad se centrará en fortalecer y reeducar para volver en las mejores condiciones a las actividades de la vida diaria.
Valorar la lesión y evaluar el estado del ligamento
Descartar lesiones más graves
Drenaje linfático para eliminar los desechos que se liberan al sufrir un esguince
Técnicas manuales para disminuir el dolor
Técnicas como la fibrólisis diacutánea para eliminar adherencias
Técnicas de bombeo y tracción
Electroterapia para disminuir la inflamación
Técnicas para evitar la rigidez de la muñeca, evitando así la limitación de movimiento en la muñeca
Ejercicios de propiocepción
Ejercicios de fortalecimiento
Ejercicios de reeducación funcional
